手机版 | 登陆 | 注册 | 留言 | 设首页 | 加收藏
当前位置: 网站首页 > 幸福家庭 > 文章 当前位置: 幸福家庭 > 文章

妊娠合并尿石症的诊断和治疗

时间:2021-01-06    点击: 次    来源:不详    作者:佚名 - 小 + 大

马卉

妊娠合并尿石症在临床上并不多见,但其引发孕妇腹痛,处理不当会导致胎儿早产、顽固性疼痛、尿路感染及败血症等,危害产妇和胎儿的健康。妊娠期,增大的子宫容易压迫泌尿系统,加之子宫右旋,充血的子宫动静脉会压迫右侧输尿管,尤其在妊娠中晚期更加明显。因而妊娠合并尿石症的诊断与治疗是临床研究的重点课题之一,本文就该疾病的病因、诊断、治疗及预防进行相关阐述。

发病原因

1.妊娠期母体内孕激素水平明显升高。在孕激素的作用下,输尿管增粗、变长、屈曲,平滑肌松弛,使其蠕动减缓,导致尿流缓慢,肾盂及输尿管扩张。尿路积水为妊娠期尿路结石的形成提供了良好的环境。

2.由于妊娠期血容量增加,孕妇及胎儿代谢产物增加,加重了肾脏负担,从而导致肾小球滤过率及肾血流量明显增加。尤其在妊娠中期,肾小球滤过率较非孕期增加40%~65%,肾血浆流量增加50%~85%。尿素、肌酐、柠檬酸以及镁离子等亦随之排出,而妊娠期胎盘分泌的二羟基胆骨化醇和甲状旁腺激素生成减少,造成妊娠期高钙尿。尿液中的这些物质相互结合,加之尿路的梗阻,导致尿液中晶体在引流较差部位沉积,从而形成结石,继而引起肾绞痛。

临床诊断方法

约80%~90%的妊娠合并尿石症见于妊娠中晚期。妊娠合并尿石症不仅能引起患者肾绞痛、血尿、膀胱刺激、发热以及心呕吐等,还可导致流产、早产、胎膜早破、轻度子痫前期、慢性高血压以及妊娠期糖尿病等。此外,尿结石还与尿路感染、肾盂肾炎、肾积水以及输尿管积水等密切相关。

妊娠合并尿石症首选且安全的诊断手段是B超。经腰腹部B超诊断结石的敏感性和特异性分别为95%和87%。不能进行超声检查的患者可选择同位素肾图。另外,磁共振尿路成像(MRU)不仅可以诊断梗阻、结石,还能够评估肾功能,区分生理性和病理性积水,但MRU的费用较高。由于X射线对母婴的危害,临床上很少应用泌尿系平片及静脉肾盂造影。CT检查也不能作为妊娠合并尿石症的常规检查。

治疗方法

妊娠合并尿石症的治疗主要分为保守治疗和外科治疗。

1.保守治疗是妊娠合并尿石症的首选治疗方法。大部分患者无须外科手术干预,70%~80%的妊娠期尿路结石能自行排出。保守治療方法包括水化、解痉、止痛以及抗感染等。常用药物是黄体酮,黄体酮可使输尿管平滑肌松弛,从而解痉止痛,同时还可以抑制交感神经活性,减少肾、输尿管交感传入纤维的痛觉冲动,起到双重镇痛作用。黄体酮无明显不良反应,是首选药物。常用镇痛药物为阿片类,如哌替啶、可待因等,可应用于中、重度肾绞痛。患者也可使用抗生素,如青霉素、头孢类抗生素等,其毒性小,无致畸作用,较为安全,过敏者可选用红霉素。

2.外科干预治疗。大多数妊娠期尿石症患者经保守治疗后可控制病情或治愈,但出现下列情况时应采取外科治疗。①结石梗阻积水合并感染,经药物控制效果不佳。②双侧输尿管梗阻或孤立肾合并梗阻影响肾功能。③肾绞痛频繁发作或疼痛不能缓解。妊娠合并尿石症作为泌尿系统结石诊疗的难点,经保守治疗后,大部分患者可安全渡过妊娠期,待分娩后再进一步处理结石。

如何预防

育龄女性妊娠前要做好全面体检工作,既往有泌尿系统结石病史的育龄女性,妊娠前要做好泌尿系统结石复查工作。另外,孕妇饮食要避免高脂、高胆固醇类食物,多喝开水,保持每日饮水量2000ml以上,尤其睡前及半夜饮水效果更好。增加50%的尿量可以使尿结石的发病率下降86%。

现阶段,妊娠合并尿石症的治疗尚不具有统一、明确的标准方案,但唯一且必须遵守的治疗原则是消除梗阻、缓解症状、抑制感染并保证母婴安全。另外,医生必须要开展个性化治疗。

上一篇:乳腺癌患者的术后护理

下一篇:谈谈宫颈癌和宫颈癌筛查

推荐阅读
友情链接