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腹部创伤的急救与护理

时间:2021-01-06    点击: 次    来源:不详    作者:佚名 - 小 + 大

任琼英

日常生活中,许多人腹部受伤之后,并未正确处理,从而引起感染或大出血。因此,正确处理腹部严重受伤后相关事宜至关重要。本文将介绍腹部创伤后的急救护理相关医学常识。

评估伤情

医护人员观察腹部受伤的关键是观察有无损伤到内脏器官,如只是简单的纯腹壁外部受伤,则需做一些常规性处理即可。如发现患者伤口处大出血、患者剧痛难忍或休克,属于严重性腹部受伤,需及时进行抗休克抢救治疗,等患者脱离危险,生命体征平稳后,医生可进行下一步治疗。询问病史,通过各种检测患者的损伤部位及损伤程度决定是采取保守治疗还是手术治疗。一般情況下,当内脏器官受到一二级损伤时,可采取保守治疗,如达到三级以上,则必须进行手术治疗。

急救措施

1.腹部重伤的急救措施与其他部位重伤后的急救措施大致相同,仍是先观察患者生命体征、检查呼吸道的功能是否正常或呼吸道是否有阻碍物,并始终保持呼吸道通畅。如发现有明显的外出血或开放性气胸等危及生命的情况时,应快速处理。如其他部位有骨折,医护人员在搬动患者身体前需固定骨折处后再挪动。在此期间,患者应多休息,保存体力。在确诊前,不得随意使用吗啡等止痛药物。如发现患者休克,须快速输血、输液,使其尽快恢复血压和血容量。

2.如患者腹部有伤口,应快速予以包扎。发现有内脏器官脱出时,切记不宜将外露的脏器随便纳回,以防腹腔污染。正确的方法是用急救包或大块敷料将其严密遮盖,再用宽皮带围成保护圈,围住脱出的内脏,以防脏器外脱得更多或被挤压,再从外面加以包扎。

3.医护人员如发现脱出的内脏有破裂,需在破口处用钳子钳闭,防止内脏内容物流出。然后连同钳子一起包扎到敷料内。如出现内脏脱出较多时,在急救时需先将内脏送回腹腔,避免暴露时间过长而加重休克风险。同时,应给予患者使用破伤风抗毒素等抗菌类药物,视病情需要,可采用胃肠减压管抽吸胃内容物。急救结束后,医护人员严密观察病情变化并迅速后送,在途中,需将衣物或绵软物垫于膝后使髋膝呈半屈状来减小腹壁的张力和牵扯,同时减轻患者的疼痛。

手术治疗

1.术前,医护人员要做好抗休克工作,给患者吸氧,保持呼吸道通畅,建立通畅的输液通道。同时,抽血做血型鉴定,交叉配血,并且立即从静脉滴注右旋糖酐或平衡盐溶液500~1000毫升,并随即快速输血,使病人血压快速回升。留放导尿管,记录尿量。放入胃管接吸引器,进行胃肠减压。

2.术前的麻醉选择,如属腹腔内出血的伤员,较安全的方法是用气管内插管进行全身麻醉。如属一般性损伤则使用硬膜外阻滞麻醉即可。

3.手术时要进行切口探查。剖腹切口探查一般采取正中或正中旁切口,可减少出血,便于探查且开关腹快。手术动作需迅速进行,坚持准、轻等原则。按次序进行探查,尤其需注意胃后壁、胰腺、十二指肠等各类器官连接处的肠壁损伤情况。开腹后,可根据腹腔内容物来判断内脏损伤类型。无论是属哪种类型的内脏损伤,都需按“先止血、后修补”的原则,迅速吸出血液、用手捧出血块,再逐一按人体内脏器官顺序进行检查,找出所有出血点,彻底止血。探查、止血结束后,应及时用大量盐水冲洗干净腹腔,腹腔内留置双套管引流负压吸引,并将橡皮片放置在腹膜外用以引流。根据污染程度情况用不同的线缝合切口,对于有较大缺损难以缝合的腹壁,可选用大网膜先行覆盖住内脏,再将凡士林纱布缝至缺损部位的边缘来保护内脏,当纱布下有新肉芽覆盖时,拆除纱布即可。

4.在术后仍须使胃肠处于减压状态,直至恢复肠蠕动功能为止。如发现存在胃肠瘘,则需及时用吸引器负压吸引,吸引时间长短与前者相同,造瘘管一般可在2周后拔除。

术后护理

1.心理护理。由于患者心理和生理上受到了严重创伤,处于极度恐惧状态。因此,家属需及时给予安慰和关怀,使患者逐渐走出恐惧阴影。

2.饮食护理。患者在住院期间必须禁食,可用静脉滴注补液维持水、电解质、酸碱平衡。等胃肠恢复正常蠕动、肛门排气后,如无异常腹胀,拔除胃管后,患者可适当进食少量流质食物,逐渐向普食过渡。

3.伤口护理及其他护理。医护人员细致观察伤口,每天及时更换引流袋,并严格遵守无菌操作。

4.活动。鼓励病人早下床活动或自己在床上翻身,以促进肠蠕,避免肠粘连。

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