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神经外科手术麻醉的几个问题

时间:2021-01-06    点击: 次    来源:不详    作者:佚名 - 小 + 大

郑岗

随着现代医疗技术的发展,人们对神经外科手术提出了更高的要求。神经外科手术中,麻醉药与手术常用药物之间发生反应,因此,手术麻醉时要特别注意,确保药物使用能有效调节患者颅内容积以及颅内压,避免外科手术过程中患者出现脑缺氧情况。麻醉药使用既要保证镇静镇痛效果,又要避免患者产生依赖性。

麻醉药物的选择

麻醉药物的使用会对患者的脑血流量以及脑代谢产生影响。在选用麻醉药时,需要针对患者的颅内压、脑血流量、脑代谢情况进行全面评估,选用影响较小的药物。但同时也要保证药物的使用效果,不对患者产生刺激,也不会对患者的呼吸功能产生抑制作用,患者苏醒之后不会出现不良反应。

第一,甲氧氟烷。与氟烷药物相比,这类药物对循环系统的影响较小,但要注意甲氧氟烷会使患者的颅内压升高。因此,对颅内高压患者用药,应避免甲氧氟烷麻醉药物的单独使用,保证患者的用药安全。

第二,异氟醚。这类药物的使用在一定程度上不会大幅度增加患者脑血流量,脑自身调节机制较低的患者使用这类药物之后,颅内压会明显增高,且与药物的使用剂量相关。

第三,神经安定镇痛药。临床医学最常使用的安定镇痛药为氟哌啶—芬太尼合剂,在一定程度上能够有效降低颅压,提高人体脑对缺氧的耐受性。在临床应用过程中,也可以搭配普鲁卡因,一般采取静脉麻醉的方式,幫助神经外科患者进行麻醉,由此保证患者的用药安全。

用药评估

手术之前要详细了解患者的实际病情。比如,患者是否存在神志不清的状况,肢体活动是否良好,是否存在神经乳头水肿。若无法掌握患者的病情,可以在手术之前进行CT扫描,以此进一步了解患者是否存在脑水肿、脑积水的情况,麻醉师在手术之前需要了解手术的时长、危险性以及困难程度,并对手术过程中可能出现的问题进一步思考,做好相关的防备措施。

大多数颅内病变患者因长期卧床,会出现头痛、呕吐的症状,使用的脱水剂或利尿药物会出现电解质失衡的情况。脑干缺血的患者也会存在心律失常的症状,颅内病变患者若出现精神症状,需要长期服用镇静药,麻醉之前,要对患者的药物使用进行评估,避免麻醉药物与患者服用的镇静药物之间发生反应。患者处于昏睡状态,可以不使用镇静药物。但要对患者的实际病情进行评估,才能保证手术安全。

特殊手术麻醉注意事项

第一,严重颅脑损伤。手术之前,要对患者的实际病情进行评估,麻醉时需要特别注意,加强对患者的病情监测。若患者颅内压超过30mmHg,使用麻醉药物时,要保证患者的呼吸功能。若患者存在颅内高压,可以选用适当的药物降压,但同时要注意麻醉药物与降压药物的不良反应,由此保证手术麻醉的安全。

第二,脑立体定向手术。这类手术主要治疗锥体外系疾病、脑性瘫痪等,因此,麻醉的基本要求如下。首先,要保证患者清醒合作。其次,要采取麻醉见效快的药物进行全麻,既要保证患者意识丧失快,又要保证患者术后清醒快。最后,在手术过程中要做脑皮层电图,便于麻醉管理。

神经外科手术操作较为复杂。因此,只有保证麻醉操作的有效性,才能保障手术成功。手术麻醉时要特别注意麻醉药物的使用不会对患者造成严重的影响,避免麻醉药物与患者服用的药物产生反应。手术前,要对患者的用药情况进行评估,保证手术麻醉安全。若手术要求特殊体位,麻醉期患者的血液循环与呼吸功能变化,都会对手术造成影响。因此,要加强对患者的监护。医生要正确处理输血输液,有效预防患者术后出现脑水肿的问题。同时,也要注意患者麻醉药物的用量,尤其是老年患者的用药,只有选择适当剂量,才能保证手术的顺利进行。

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