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如何区分生理性和病理性新生儿黄疸

时间:2021-01-06    点击: 次    来源:不详    作者:佚名 - 小 + 大

马芬

新生儿黄疸指的是出生28天内的新生儿由于胆红素代谢异常,引起血中胆红素水平升高,导致皮肤、黏膜及巩膜黄染,是最常见的新生儿临床问题。黄疸分为生理性和病理性黄疸,本文重点介绍区分生理性和病理性黄疸的方法。

一般而言,新生儿胆红素代谢的各个环节都有其代谢特点,若出现代谢异常就会导致新生儿黄疸。区分黄疸属于生理性还是病理性,首先需要清楚胆红素代谢的过程。胆红素的主要来源于血红蛋白的分解,1克血红蛋白大约产生35毫克胆红素。巨噬单核细胞会破坏衰老的红细胞,分解出胆红素、铁和珠蛋白。铁被重新利用,制造新的红细胞,珠蛋白进入蛋白质代谢池,只有胆红素需要被排出体外。如胆红素排泄受到障碍,则会产生黄疸。

生理性黄疸与病理性黄疸的区别不是特别明显。成熟儿有50%会产生黄疸,未成熟儿有80%产生黄疸。未成熟儿和成熟儿在生后数天内,其胆红素浓度均超过正常成人水平(大于17.4umol/L)。

生理性黄疸大多出现在新生儿出生后第3天,少数在出生后第2天,或迟至第5天发生。黄疸先见于面、颈,重者遍及躯干及四肢,同时巩膜也有黄染。黄疸严重时,患儿的分泌物,如呕吐物及脑脊液均可黄染,其粪便也呈黄色。患儿除黄疸外,一般无其他症状。黄疸出现后第2~3天黄疸最明显,轻者2~3天后会逐渐消失,成熟儿黄疸一般不会持续超过1周。未成熟儿持续时间较长,可延长至出生后的2周。

生理性的新生儿黄疸不会发生于出生后的数小时以内,若胆红素超过34umol/L,则会发生病理性黄疸。生理性黄疸没有其他伴随症状,如果出现感染、出血、贫血以及溶血的症状,则可能是病理性黄疸。

生理性黄疸的程度较轻,胆红素不超过221umol/L,未成熟儿中不超过256umol/L,直接胆红素不超过34umol/L,或者总胆红素不超过的85umol/L。

生理性黄疸的血清胆红素增加水平不会超过85umol/L,成熟儿一周后血清胆红素的增加水平不超过34umol/L。如果胆红素水平升高过快或者降低下去后反復升高,则可能是病理性黄疸。

病理性黄疸出现在新生儿刚出生24小时内,且持续时间长。新生儿除皮肤、黏膜及巩膜黄染外,还伴有精神不振、睡眠增加、容易受惊以及四肢强直或抽搐等症状。病理性黄疸的产生因素有胆红素生成增加、胆红素摄取、排泄减少、红细胞形态异常、红细胞酶缺陷以及细菌、病毒感染。另外,败血症、泌尿道感染的新生儿,黄疸发生率较高。

胆红素生成增加包括以下几点。①新生儿溶血病,因母亲与胎儿血型不合引起的新生儿溶血病,有Rh、ABO、Lewis、MS、MN、Kidd、Kell以及Duffy等血型。②红细胞形态异常,先天性球形红细胞增多症、先天性椭圆形红细胞增多症以及婴儿固缩红细胞增多症等。③红细胞酶缺陷,G6PD、PK(丙酮酸激酶)及其他酶缺陷。④药物εVitK、萘以及樟脑丸等。

胆红素摄取、排泄减少包括以下几点。①Crigler-Najjar综合征。②Gilberts综合征,还有母乳性黄疸、家族性暂时性新生儿高胆红素血症以及克汀病。

新生儿高胆红素血症多是高间接胆红素血症,除黄疸外,主要为原发病的临床表现,如发热、感染病灶以及感染的血象变化。如由溶血所致者,则有贫血、溶血的指征等。不论什么原因引起的新生儿高间接胆红素血症,胆红素明显增高者,都有可能发生核黄疸,出现明显的神经症状。

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